Le tiers payant pharmacie à la loupe

Publié le 17.10.2018  |   Actualité 2020-09-29

Synonyme de dispense d’avance de frais, le tiers payant pharmacie est très apprécié des patients. Mais il répond à des règles précises, qu’il n’est peut-être pas inutile de rappeler.

Tiers payant pharmacie : le principe

Le tiers payant pharmacie a été mis en place afin d’assurer la délivrance de médicaments sans paiement direct par l’usager. Concrètement, cela signifie que vous pouvez vous rendre dans une officine et vous procurer le traitement médical dont vous avez besoin sans bourse délier. Comment ? Grâce à une convention passée par votre pharmacien avec votre caisse d’assurance maladie et votre organisme complémentaire, cela lui permet de se faire rembourser automatiquement du montant dont vous êtes exonéré.

Comment fonctionne le tiers payant pharmacie ?Tiers payant pharmacie - Mutuelle Mieux-Etre

Pour bénéficier du tiers payant en pharmacie, plusieurs conditions doivent toutefois être réunies. Tout d’abord, seuls les médicaments délivrés sur ordonnance sont concernés par ce service. Sans prescription médicale, vous ne pouvez y prétendre. Ensuite, vous devez être affilié à la sécurité sociale et avoir souscrit une mutuelle. Pour être dispensé du règlement de vos médicaments, il vous faut en effet présenter une carte Vitale valide – ou, à défaut, une attestation d’ouverture de droits à l’assurance maladie obligatoire – ainsi qu’une carte d’assurance santé complémentaire.

Les limites du tiers payant en pharmacie

On l’a vu, le tiers payant pharmacie ne s’applique pas aux médicaments non remboursés par la sécurité sociale. Leur montant doit dès lors être immédiatement acquitté auprès du pharmacien.

Quant aux médicaments éligibles au tiers payant en pharmacie (ceux dont le coût est pris en charge par la sécurité sociale, donc), leur acquisition donne lieu à une retenue de 50 centimes d’euro par boîte : c’est ce qu’on appelle la franchise médicale, qui est limitée à 50 euros par an et par assuré.

Bon à savoir également : le tiers payant est réservé aux assurés qui acceptent les médicaments génériques (sauf mention « non substituable » apposée par le médecin prescripteur sur l’ordonnance).

Enfin, s’il est gratuit pour le patient, le tiers payant pharmacie a un coût pour les officines. Investissements informatiques, frais de personnels dédiés, gestion des impayés… Autant de charges financières dont les assurés n’ont pas toujours conscience.

 

 

Mutuelle Mieux-Etre Logo Mutuelle Mieux-Etre

Mutuelle Mieux-Etre et sa section professionnelle, SMBTP, complémentaire santé responsable, proposent une offre complète de garanties et de services en matière de santé et de prévoyance adaptée aux besoins de couverture des particuliers, des familles, des entreprises, des salariés, des travailleurs non-salariés, des artisans et des retraités de tous les secteurs d’activité. Nos contrats complémentaire santé, outre les remboursements de soins, incluent des prestations en cas d'hospitalisation, de l'assistance et toute une palette de services pour faciliter la vie au quotidien. 

Working...